Nuestra Psicóloga Ximena
Olivares Arriagada expuso sobre Psicoterapia breve y Psicoterapia pre operatoria para la Sociedad Chilena
de Cirugía Plástica en Clínica las Condes, junto al Psicólogo Giorgio Agostini y la Psiquiatra Wilma Ortiz.
Psicoterapia Breve y Psicoterapia
Pre Operatoria
Si bien existen modelos psicoterapéuticos que pudieran
ser de alta efectividad en una intervención pre-operatoria, en esta ocasión se
presentará la terapia breve en el modelo Ericksoniano.
Entendiendo al cuerpo como nuestra forma de
presentación frente al mundo, existen desde la psicología múltiples razones por
las cuales una persona decide realizarse una cirugía plástica.
En nuestro trabajo terapéutico a través de la
aplicación del modelo Ericksoniano de psicoterapia breve, se ha podido
pesquisar algunas de estas razones.
- Dificultades de autoestima.
- Dificultades con la pareja.
- Ideal de cuerpo deseado real o imaginario.
- Deseo de perfeccionismo corporal.
- Baja competencia social.
Y en estas temáticas emocionales se han detectado:
- Trastornos obsesivos compulsivos (TOC).
- Trastornos de la personalidad.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos de la conducta alimentaria (TCA);
(Anorexia, Bulimia y Atracones).
- Impulsividad.
- Elementos depresivos.
-Dismorfofobias.
Aunque se está trabajando en un esquema
pre-operatorio, se hace necesario contrastar las razones detectadas con las
expectativas del paciente para obtener un post operatorio satisfactorio
tanto para Él, como para el cirujano.
Es importante saber que un paciente insatisfecho
con la operación, no necesariamente se relaciona con la expertise del cirujano,
sino con las propias dificultades emocionales de éste. Por lo tanto uno de los
objetivos importantes en el trabajo terapéutico, a través de la terapia breve,
consiste en realizar un ajuste de las expectativas del paciente.
Terapia breve desde el modelo Ericksoniano.
El trabajo terapéutico consiste en ayudar al paciente
a:
1.-Ajustar la
toma de decisión acerca de qué zona del cuerpo intervenirse.
- Se ha observado desde la clínica que algunos
pacientes llegan con la creencia de modificarse determinada parte del cuerpo
desde la presión del medio externo afectivo, es decir, cambiar algún
aspecto demandado por otros, y no desde una motivación intrínseca.
2.- Ajustar el
nivel de expectativas que se tiene frente al procedimiento quirúrgico al cual
el paciente ha decidido someterse.
- El ajustar expectativas tiene que ver con que el
paciente comprenda cuales son las posibilidades reales de la operación, entre
lo esperado por Él y lo posible de alcanzar.
3.- Ajustar
criterio de normalidad entre el paciente y el cirujano. Ej; el médico puede
considerar que los gramos de silicona normales para una mamoplastía son 250 y
el paciente 300, es decir, no dar por hecho ciertos criterios de normalidad.
El trabajo terapéutico consiste en ayudar al paciente
a “Explorar”, “Identificar” y “ordenar” los pensamientos y emociones que a
veces se le confunden con respecto a su cirugía. Por lo tanto se trata de
lograr un alto nivel de satisfacción en relación con los resultados.
Sesiones pre-operatorias.
La cantidad de sesiones pre-operatorias es variable,
pudiendo ser de1, 2, 3 o incluso entrar a proceso de psicoterapia, es
importante dejar claro que este abordaje clínico pre-operatorio no es una
psicoterapia. Por lo tanto la cantidad de sesiones depende de:
1.- Nivel de ansiedad del paciente.
2.- Experiencias pasadas frente a intervenciones
quirúrgicas.
3.- Ajuste del criterio diagnóstico del terapeuta. Se
hace necesario que el terapeuta converse con el cirujano, para señalarle las
dificultades emocionales encontradas en el paciente si es que las hubiera,
según el análisis clínico cualitativo en relación a Éste. El terapeuta
proporciona su mirada clínica para que el trabajo del médico sea más expedito.
4.- Experiencias ajenas negativas que podrían instalar
temores incidiendo en la toma de decisión del paciente.
Técnicas más usadas:
1. Conversación terapéutica
estratégica.
El dialogar de manera estratégica consiste en:
a.-
Enfocarse en la prevención de conflictos y la posible solución de éstos.
b.-Realizar
preguntas estratégicas con alternativas hipotéticas, orientadas a la comprensión
del problema, saliendo de la posible confusión del paciente.
c.- Llegar
a un acuerdo en relación a su proceso de operación.
d.-Transmitir
el deseo de conectarse y no de enfrentarse.
e.-Generar un
clima de colaboración entre interlocutores.
2.- Técnicas de relajación.
3.-Hipnosis clínica.
4-Visualización y desensibilización sistemática,
como herramienta para eliminar el miedo.
Sesiones post-operatorias.
La cantidad de sesiones post operatorias es variable,
puede ser 1 o más.
Consiste en evaluar el nivel de satisfacción en
relación con la cirugía y está orientada a disminuir la disonancia cognitiva
que pudiera ocurrir en un paciente si es que existiera.
Buen candidato para cirugía es aquel que:
1.- Reconoce, con claridad, la parte del cuerpo que se
quiere operar.
2.- Tiene claro que la operación no es la fuente de la
felicidad sino una ayuda.
3.- Tiene ajustadas las expectativas.
4.- Tiene ajustados los criterios de normalidad en
relación a la cirugía.
5.-Presenta exámenes de salud adecuados.
Mal candidato para cirugía es aquel que:
1.- Piensa que la cirugía resolverá todos sus
problemas, y es la fuente de la felicidad.
2.- Presenta desórdenes severos de la personalidad.
3.- Presenta desorganización del “Yo” aguda.
4.- Presenta alguna patología psiquiátrica que esté
contraindicada para la operación.
5.- Trastorno de la conducta alimentaria; TCA
(Anorexia, bulimia y atracones).
6.- Presenta exámenes de salud alterados.
“En algunos de estos casos es recomendable que la
cirugía se realice si se acompaña de un proceso psicoterapéutico”.
Cuadros:
Detección de
signos de pacientes que se beneficiarían con intervención en salud mental
(tabla 1).
Signos
asociados a la esfera ansiosa
|
Signos
asociados a la esfera afectiva
|
Signos
asociados a la esfera del pensamientos
|
Signos
asociados a la esfera social
|
Antecedentes
previos de trastornos angustiosos; crisis de pánico, fobias
|
Antecedentes
previos de trastornos depresivos recientes y/o actuales
|
Trastornos en
la esfera del pensamiento
|
Necesidad de
intervención quirúrgica puesta desde otros
|
Expectativas
desmedidas en relación a los resultados quirúrgicos
|
Duelos
recientes no elaborados
|
Distorsión
detectable en la percepción de la imagen corporal
|
Bajo sentido
de competencia social y/o individual
|
Temor
explícito al proceso quirúrgico
|
Detección de
dinámica de violencia en la pareja
|
Dismorfofobias
|
|
|
Deterioro en
la conformación de la autoestima
|
|
|
Pauta sugerida de derivación a
intervención psicológica (tabla 2).
Signos observables de alerta para el cirujano.
Signos de
alerta para derivación en el pre – operatorio.
|
Signos de
alerta para derivación en el post – operatorio.
|
Expectativas irreales
en relación a los resultados de la cirugía (proyección a futuro).
|
Ansiedad de
obtención de resultados estéticos precoces.
|
Motivación
externa para el cambio por sobre la motivación interna.
|
Signos de
stress post traumático.
|
Policirugía
estética previa. Antecedentes de dismorfia corporal.
|
Aparición de
angustia mayor a la esperable desde el criterio médico.
|
Pacientes con
trastorno psiquiátrico o psicológico, diagnosticado con o sin tratamiento.
|
|
Baja autoestima
detectable en el relato del paciente
|
|
Trastorno
adaptativo con indicadores, como deterioro significativo de la actividad
académica social o laboral.
|
|
Trastorno
dismórfico corporal franco
|
|
Psicóloga
Clínica Acreditada por
la Sociedad
Chilena De Psicología Clínica.
